高龄髋关结骨折患者术后的康复护理

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:samallhu
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
全文阅读
  【摘 要】目的:探讨髋关结骨折术后患者康复护理的方法及效果。 方法:将120例病例随机分为实验组、对照组,每组60例,实验组术后第1天即予康复护理,包括术后的主动、被动锻炼。对照组术后1周开始传统训练。结果:介入多种康复护理方法后,实验组患者髋关节功能恢复情况明显优于对照组,且患者无并发症发生。实验组患者局部疼痛程度与对照组比较,P < 0.05,有显著性差异;关节活动度与对照组比较,P < 0.01,有极显著性差异。结论:根据髋关节骨折治疗的不同阶段,给予个性化、人性化、渐进性、全面性的康复护理措施,是术后康复疗效的重要保证。
  【关键词】骨折术后;康复护理
  【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)04-0242-02
  随着人口老化,老年人髋关节骨折日趋增多,骨折后愈合速度慢甚至不愈合,故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高,因此,做好术后病情观察及护理尤为重要。我科对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗,经过精心的治疗、护理,临床效果满意。现将护理体会报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组资料共计120例,为我科住院部收治的髋部骨折术后的患者,采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中,男32例,女28例;平均年龄(61.26±12.72)岁;平均病程(10.60±4.76)月。对照组60例中,男35例,女25例;平均年龄(59.83±14.13)岁;平均病程(9.84±5.62)月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 研究方法
  1.2.1 对照组 术后患者取平卧位,患肢保持外展中立位20°~30°,必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋,制动,忌内旋位,严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度,如有异常情况时及时处理,在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物,如果患者疼痛,给予镇痛药或者在术中安放止痛泵,预防术后疼痛的发生,早期不介入康复护理,术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后,1周左右介入传统护理,即根据医嘱执行常规护理,包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,密切观察病情,记录饮食和排出物的量,适度翻身按摩,根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指(趾)甲等,每隔1—2小时巡视患者1次,既了解病情和治疗情况,又帮助饮食起居,进行基础护理和生活护理。在术后3周后x线检查显示,骨折对位线良好、关节置换无脱位现象,稳定,骨折线模糊,有少量的骨痂形成。
  1.2.2 实验组 术后患者取平卧位,患肢保持外展中立位 20°~30°,必要时给予皮牵引,或者穿“丁”字鞋,制动,忌内旋位,病情观察及饮食护理同对照组,但于术后1天即介入康复护理,具体方法介绍如下。
  1.2.2.1 心理护理[1] 由于治疗时间长,活动受限,生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪,影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为,及时了解患者的心理状态,主动关心呵护患者,尽最大努力帮助患者克服来自各方面的困难,鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好理念,并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动,正确、愉快地配合各种康复计划,通过建立良好的护患关系,并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明,使其变被动训练为主动训练。
  1.2.2.2 主动锻炼 (1) 术后6小时在床上做简单的活动,帮助患者从被动活动过渡到主动活动,如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动;练习3点支撑,即抬臀练习,具体方法为:弯曲健腿、健足与双肘,用3点支撑肢体,腰部稍用力将臀部抬起,以防止臀部长期受压形成压疮。(2) 术后1—2天,拔除负压引流管,开始髋关节康复练习,练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动,膝关节弯曲20°~30°,每天10次,每次15分钟,但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度,屈髋关节小于4 5°,以后逐渐增加度数,但避免大于90°。( 3 ) 术后1周左右,根据患者恢复情况进行练习。坐位练习,即进行髋关节的屈伸练习,每天2~3次,每次30分钟。行走练习,由他人协助,抬起上身,使腿离开床,屈髋<45°,先双手扶住床沿,逐渐下床,站立床旁,没有头晕等症状后使用双拐开始行走,2周后逐步加强不负重状态下的行走锻炼,2~3个月后逐渐过渡到负重行走。
  1.3 资料分析 2组治疗护理效果,用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验,组间比较用单因素方差( X2 )分析。
  2 结果
  3 讨论
  髋关节是人体最典型、最完善的杵臼形关节,在生物力学方面的解剖结构特点有:髋臼窝深,股骨头深陷于髋臼之内,关节面接触紧密。关节囊厚,囊外有韧带加强,在很大程度上起到了维持身体直立姿势的作用。股骨上端形成多平面的弯曲角(颈干角、前倾角),与骨盆、下肢呈多曲拱结构,扩大了髋关节活动自由度。但是髋关节结构的进化尚未达到尽善尽美的程度,在某些方面还不能完全适应人体直立行走的需要,故髋关节容易被损伤、容易造成疾病。高龄髋关结骨折患者由于年龄大 、体质弱,术后生活不能自理,进食、排便等基本生活需要他人帮助,加上环境改变导致睡眠紊乱,以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等,均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁,对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪,极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育,对树立患者生活信心,坚持康复锻炼,提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段,营养状况与手术的耐受力密切相关,由于老年患者代谢降低、蛋白合成减少,组织修复愈合能力下降,几乎都存在不同程度的骨质疏松,缺钙等现象。老年髋部骨折患者机体处于应激状态,其神经系统、激素分泌与生化代谢均发生一系列变化,垂体—肾上腺素功能的改变,儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促进分解代谢的激素增多,而胰岛素分泌减少进一步引起热量供应不足,加速蛋白质分解,使血浆蛋白下降,直接影响切口的愈合,组织的修复与免疫功能[3]。因此,必须加强基础营养支持,补充充足热量、蛋白质和维生素等营养物质,其目的是最大限度地保持正氮平衡和热量平衡,以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。肌肉运动是保持全身及各系统器官正常生理功能不可缺少的刺激剂,持续制动及长期卧床导致肌肉活动严重丧失,必然引起不良的生理效应,并可损害免疫系统,影响康复、甚至会产生各种并发症[4] 。临床上应做到术后严密观察病情、注意生命体征变化、做好并发症的防护、加强心理护理、进行有效康复训练指導,使患者积极配合医护人员,处于最佳的治疗状态,提高患者的康复质量。积极、正确的康复护理是骨科手术后成功的重要环节。有效的早期康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此,术后早期进行康复功能锻炼是对运动的补充,可弥补运动不足的影响,促进疾病痊愈或创伤愈合,且能预防和消除长期卧床对机体的不良影响,活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能,促进血液循环和全身各系统器官的生理功能及新陈代谢,从而防止和减少肺炎、褥疮、尿路感染或结石、静脉血栓形成、便秘等并发症的发生,并能改善患者情绪,保持良好的心理状态,增强其舒适感。肌肉舒缩练习可以在不影响内固定的情况下,可以对局部静脉起到按摩作用,促进静脉、淋巴液的良好回流,促进肢体的血液循环,减轻肢体肿胀,避免静脉血栓的形成。
  本研究通过随机分组,对比研究,证实早期康复护理在高龄髋关结骨折患者术后的重要性,对骨折术后的功能恢复起到了重要的作用,值得临床推广应用。
  参考文献:
  [1] 许迎晨,高志娴,刘玉风.骨科患者的心理护理[ J ].职业与健康,2005,11:103—104
  [2] 黄津芳,刘莹,杨春梅,等. 外科病人健康教育需求特点及施教对策 [ J ].中华护理杂志,1999,34(5):270
  [3] 张长蕙.围手术期营养支持治疗的研究进展[ J ] .实用护理杂志,1997,l3(2):104
  [4] 范振华.骨科康复医学[ M ].上海:上海医科大学出版社,1999,27
其他文献
目的:研究临床小二麻醉治疗中舒芬太尼与丙泊酚的联合应用的效果.方法 :以我院在2016年8月到2017年8月期间所接纳的小儿麻醉患者作为对象进行研究,共有100名患者,依据统计学
目的 探讨重症医学监护室(ICU)脓毒症患者血清降钙素原与免疫功能水平及其相关性.方法 收集2015—2018年荣成市石岛人民医院ICU收治的脓毒症患者137例.根据急性生理与慢性健
目的:有氧康复运动治疗慢性心力衰竭的疗效观察.方法 :选取我院2017年1月-2018年1月收治的114例慢性心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组57例.对照组行常规治疗,观察组
【摘 要】目的:探讨心理干预对乳腺癌术后患者情绪状况及生存质量的影响。方法:将调查对象随机分为实验组和对照组,对照组给予常规治疗,实验组在乳腺癌常规治疗的基础上给予心理干预。两组患者均行生存质量量表、zung焦虑自评量表、抑郁自评量表评定。结果:治疗前实验组和对照组焦虑和抑郁分值接近,治疗后两组出现明显差异。3个月后生存质量量表评分实验组明显高于对照组。结论:乳腺癌术后患者焦虑、抑郁程度较重, 科
上臂桡神经损伤临床上比较常见[1-3],除严重撕裂伤、碾挫伤及大段缺损的病例以外,大部分病例只要诊断明确、评估合理、治疗及时、方法得当,一般能够取得比较好的结果.本科自1
目的 比较五种红细胞参数计算方法对地中海贫血(TT)的诊断效能.方法 选择中信惠州医院2016—2018年收治的小红细胞低色素性贫血患者314例,包括缺铁性贫血(IDA)137例和TT 177
心律失常的导管消融治疗始于1981年。20多年来,这项治疗的成功率越来越高,安全性越来越好,普及度越来越广,已经成为公认的人类根治心脏病征途中的一个典范。目前,经导管消融
几乎所有卵巢囊肿均可通过腹腔镜进行诊断和处理。但对于巨大卵巢囊肿,因其占据整个盆腔或盆腹腔影响腹腔镜下视野而给手术带来困难,有时需改为开腹手术。但在手术方式上进行
期刊
目的:探讨自体血清用于白内障超声乳化术后干眼症的治疗价值.方法 :回顾分析本院2017年3月 ~2018年3月收治的100例干眼症患者临床资料,随机分均为两组,对照组采取常规治疗,观